Рудольф Иманн, Швейцария,
директор областной гинекологической больницы в г. Нидвальден 
(Швейцария),
доктор медицины, акушер-гинеколог.

Конгресс "Достоинство материнства"
ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С РЕГУЛЯЦИЕЙ РОЖДАЕМОСТИ:
КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА И ИХ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ.


Речь здесь пойдет о широко известных противозачаточных
таблетках, и прежде всего о многокомпонентных препаратах,
содержащих эстрогены и гормон желтого тела - прогестерон.


ЧАСТЬ 1.

ОПАСНОСТЬ
ИНФИЦИРОВАНИЯ.


На сегодняшний день уже известно, что гормональные
контрацептивы способствуют заражению хламидиями. Женщины,
принимающие гормональные препараты, подвергаются заражению
хламидиями в 70 %. Эта инфекция вызывает выработку в организме
антител против хламидий. У большинства женщин, в организме
которых выработались указанные антитела, вырабатываются также
антитела на сперматозоиды. Существует так же взаимосвязь между
заражением хламидиями и внематочной беременностью.

В принципе, на сегодня еще распространено утверждение, что
гормональные препараты предотвращают воспаление маточных труб и
придатков (adnexitis). В действительности же, по отношению к
хламидиям дело обстоит совершенно иначе. Гормональные
контрацептивы содержат стероидные гормоны, действие которых
подобно действию кортизона, в результате чего с одной стороны
понижается иммунная защита организма женщины, а с другой -
кортизоновые препараты понижают чувствительность к боли, не
предотвращая, однако, воспалительных процессов. Вследствие чего
женщина в меньшей степени чувствует боль и иногда не замечает
появления воспаления. В результате такого действия
противозачаточных препаратов происходит распространение
инфекции, например, путем размножения хламидий. Вывод -
происходит уменьшение защитных реакций организма. См. таблицу 1.


ЧАСТЬ 2.

НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
КАК ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ
ТАБЛЕТОК


К вышеуказанному относятся: инфаркт миокарда, инсульт,
тромбоз.

Риск инфаркта увеличивается при употреблении гормональных
препаратов второго поколения. Препараты эти содержат
левоноргестрол, который является стероидным гормоном желтого
тела. Он троекратно увеличивает риск инфаркта. При употреблении
препаратов третьего поколения, которые содержат гестоген или
дезогестрол риск инфаркта составляет 1,1. Однако если при этом
существуют еще и другие факторы риска, как, например, гипертония,
излишний вес или сахарный диабет, риск инфаркта увеличивается в
десять раз, а при курении - в сто раз.

Инсульт. Различают два вида инсульта ишемический и
кровоточивый (геморогический). В случае употребления
гормональных препаратов риск кровоточивого инсульта возрастает в
1,5 раза, а риск ишемического инсульта - в 3 раза. Риск инсульта
повышается при гипертонии и курении. Это относится как к
препаратам второго, так и третьего поколения.

Тромбоз. Прежде всего, это относится к тромбозу вен
(тромбофлебиту).

См. таблицу 2.

Как видно из таблицы риск тромбоза в год составляет от 1/100
000 - до 1/10 000, для женщин в возрасте от 20-40 лет. Во время
беременности и родов риск увеличивается в 5 раз. Для типичных
препаратов, которые содержат этинилэстрадиол, риск возрастает в 3-7
раз. Подчеркиваю это, поскольку до сих пор считается, что
беременность несет больший риск, чем гормональные препараты. Из
вышесказанного следует, что это утверждение безосновательно.
Поскольку известно, что при употреблении гормональных препаратов
первого поколения риск тромбоза увеличивается в 3-7 раз, то при
употреблении препаратов второго поколения риск этот удваивается.
Следовательно, риск тромбоза может увеличиться от 6 до 14 раз, что,
несомненно выше, чем во время беременности. Однако, независимого
от этого нельзя сравнивать риск тромбоза при принятии
гормональных препаратов с риском тромбоза в результате
беременности. Подобное сравнение недопустимо хотя бы по той
причине, что могут существовать определенные врожденные
нарушения системы кровообращения, как например, врожденная
сопротивляемость активному белку С (activated protein С resistence)
или фактор Лейдена (V Leiden). К сожалению, за неимением времени,
я не могу более подробно объяснить последний фактор. Например,
фактор V Leiden обнаруживается у 4-5% популяции женщин. При
наличии этого фактора риска внезапно увеличивается стимуляция
тромбоза, для примера - при наличии фактора V Leiden +
гормональный препарат - риск тромбоза увеличивается в 35 раз.
См.таблицу 3.

Я старался более-менее подробно представить эти данные,
поскольку в 1995-96 годах возникли огромные разногласия по поводу
гормональных препаратов третьего поколения, как в Германии, так и
в Англии. Опираясь на указанные данные, касающиеся риска
применения гормональных препаратов, Федеральный Совет
Здравоохранения в Берлине запретил использовать гормональные
контрацептивы третьего поколения женщинам младше 30 лет.
Фармацевтические предприятия, выпускающие эти препараты,
выступили против такого запрета и в результате добились
приостановления его действия. Первоначально это означало, что
запрет сразу же не был введен в действие. Интересно, что в результате
этого Партия Зеленых в Германии - партия левых, а не христианских
демократов - потребовала полного отказа от продажи гормональных
препаратов третьего поколения, чего, конечно, не случилось.

Однако главное рассмотрение Административным судом дела о
вышеупомянутом запрете еще впереди. Будем надеяться, что
Административный суд в Берлине поддержит первое решение
Федерального Совета Здравоохранения, поскольку оказалось, что
Германии в результате употребления гормональных препаратов
третьего поколения зафиксированы случаи тромбоза у большого
количества женщин, часто очень тяжелой его формы, а также случаи
с летальным исходом. Большинство случаев тромбоза - как результат
побочного действия гормональных препаратов - у молодых женщин
младше 30 лет.


ЧАСТЬ 3.

РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ В
РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ
КОНТРАЦЕПТИВОВ.


Как видно из таблицы 4, информация эта касается
новообразований шейки матки, яичников, молочных желез и печени.

Риск возникновения рака шейки матки в 3,3 раза выше, если
гормональные препараты принимались до 20 лет, т.е. риск
увеличивается более чем в 3 раза. В специальной. литературе
указывается, что риск возникновения рака шейки матки в данном
случае выше в среднем на 50%. См. таблицу 6.

Риск возникновения рака шейки матки, рака желез
увеличивается в 4,5 раза, если гормональные препараты принимались
больше 12 лет. См. таблицу 6.

Особой формой гормональной контрацепции является
внутримышечная инъекция гестогена, которая вводится 1 раз в три
месяца. Гестоген содержится в мышечных тканях в течение трех
месяцев. Риск новообразований в данном случае увеличивается более,
чем в 5 раз, если инъекции эти принимаются более 5 лет. Риск
новообразований увеличивается также при курении (инъекции +
курение). Риск возникновения рака шейки матки увеличивается в
зависимости от того, в каком возрасте женщина вступила в половые
отношения, как часто менялись половые партнеры и не был ли
заражен первый половой партнер. Упоминаю об этом потому, что
гормональные препараты существенно влияют на вышеуказанные
причины.

Риск возникновения рака матки. Объективности ради
необходимо отметить, что тут дело обстоит иначе, чем в случае с
раком шейки матки. Тут гормональные препараты образуют
определенное защитное поле, которое предотвращает
новообразования в 50%, т.е. риск возникновения рака уменьшается на
50%. Уменьшение этого риска продолжается до 15 лет. Однако,
необходимо осознавать, что такую защиту дают только
многокомпонентные гормональные препараты при высокой
дозировке, что чаще всего замалчивается. До сих пор не доказано, что
гормональные препараты при низкой дозировке оказывают такое же
самое защитное действие. См. таблицу 7.

Существуют также два других вида рака матки, которые
возникают в результате приёма гормональных контрацептивов (см.
стр.117).

В целом говорится, что гормональные препараты предотвращают
рак матки, однако это неправда, поскольку указанное защитное
действие этих контрацептивов при высокой дозировке является
только небольшим сектором большой проблемы.

Риск возникновения рака яичника. Здесь также гормональные
контрацептивы создают в 50 % защитное поле для новообразования,
однако эффект этот уменьшается после 20 лет принятия препарата.
См. таблицу 9.

Здесь мы имеем дело с чем-то вроде ящика Пандоры. Можно не
принимать вредных гормональных контрацептивов, чтобы уменьшить
риск рака яичника, поскольку для этого существуют другие
экологические способы. На сегодняшний день уже известно, что
каждые роды уменьшают риск возникновения рака яичника на 15 %.
В случае рождения троих детей риск этот уменьшается до 40%, а при
рождении пятерых детей - до 70%. Риск возникновения рака
яичника уменьшается также на 70% при кумулятивном двухгодичном
кормлении грудью. См. таблицу 10.

Интересным также является то, что, говоря о тромбозе,
принимают во внимание и расширение вен, которое возникло не в
результате беременности. Говорится, что беременность имеет большее
влияние на возникновение тромбоза, чем гормональные препараты.
На этом делают акцент, однако, не говорится о том, что беременность
и кормление грудью являются лучшим способом предотвращения
новообразований в яичниках, чем гормональные контрацептивы. Как
видим, не все измеряется одной мерой. Если что-либо становится на
дороге маркетинга гормональных препаратов - об этом просто
перестают говорить.

Вернемся еще раз к новообразованиям в яичниках. Здесь
существует так же определенный вид новообразования, который
возникает в результате действия гормональных контрацептивов. Речь
идет не о раке, а о начальной стадии новообразования ( стр.118). Риск
заболевания удваивается при употреблении гормональных препаратов.
См. таблицу 11.

Риск возникновения рака молочной железы. Это
новообразование, которое может возникнуть в результате
употребления гормональных контрацептивов. Сегодня уже
существуют научные исследования, которые указывают на то, что
если гормональные препараты принимались в возрасте до 20 лет, и
особенно перед первой доношенной беременностью и процесс их
употребления продолжался в течение нескольких лет, то риск
возникновения рака молочной железы может увеличиться в 2-3,5 раза.
См. таблицу 12.

В результате употребления гормонального препарата,
называемого "укол раз в три месяца", риск возникновения рака
увеличивается в 4,1 раза, особенно, если применение этого препарата
началось в возрасте до 25 лет и инъекции регулярно принимались в
течение 2-3 лет. См. таблицу 13.








Доктор медицины Рудольф Иманн,
Швейцария, директор акушерской клиники

СТЕПЕНЬ РИСКА


Сегодня уже никто не отрицает того, что употребление
противозачаточных таблеток повышает риск заражения хламидиями
на 70%. Эта инфекция вызывает выработку в организме антител. У
большинства женщин, в организме которых присутствуют указанные
антитела, вырабатываются антитела на сперматозоиды.

Гормональные контрацептивы содержат стероидные гормоны,
действие которых подобно действию кортизона, в результате чего
понижается иммунная защита организма, а также понижается
чувствительность к боли, не предотвращая тем не менее
воспалительных процессов. Женщина в такой ситуации часто не
замечает воспалительного процесса, и происходит обширное
распространение инфекции.

Другая зона риска относится к таким заболеваниям сердечно-
сосудистой системы, как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз.

Препараты второго поколения содержат левоноргестрол,
который является стероидным гормоном желтого тела. Это трехкратно
увеличивает риск инфаркта, который повышается десятикратно при
использовании препаратов третьего поколения, содержащих гестоген
или дезогестрол. Риск повышается стократно при других
неблагоприятных факторах, к которым относится гипертония,
сахарный диабет, излишний вес, а также курение.

В 1995-96 годах возникли огромные разногласия по поводу
гормональных препаратов третьего поколения, как в Германии, так и
в Англии, после чего Федеральный Совет Здравоохранения в Берлине
запретил использовать гормональные препараты третьего поколения
женщинам младше 30 лет. Фармацевтические предприятия,
выпускающие эти препараты, выступили против этого запрета и в
результате добились приостановления его действия. Однако Партия
Зеленых в Германии потребовала полного запрета продажи этих
препаратов, чего, конечно, не случилось. Но дело о запрете еще не
закрыто и передано на рассмотрение Административного Суда.
Возможно, Административный Суд поддержит первое решение
Федерального Совета Здравоохранения, поскольку в Германии, в
результате употребления гормональных препаратов третьего
поколения зафиксированы случаи тромбоза у большого количества
женщин, часто в очень тяжелой форме, а также случаи с летальным
исходом. Большинство случаев тромбоза, как результат действия
гормональных препаратов у молодых женщин, младше 30 лет.

Еще одна область риска употребления гормональных препаратов
- это опасность возникновение раковых опухолей.

Так риск рака шейки матки в 3,3 раза выше, если препараты
принимались до 20 лет. Некоторые источники указывают, что риск в
этом случае возрастает в среднем на 50%.

Особой формой гормональной контрацепции является
внутримышечная инъекция гестогена, которая вводится раз в три
месяца. Гестоген содержится в мышечных тканях в течение трех
месяцев. Риск новообразований увеличивается при этом в 5 раз.
Курение многократно повышает степень риска.

Риск рака шейки матки увеличивается в зависимости от того, в
каком возрасте женщина вступила в половые отношения, как часто
менялись половые партнеры и не был ли заражен первый половой
партнер. Упоминаю об этом потому, что гормональные препараты
существенно влияют на эти причины.

В результате употребления гормональных препаратов
увеличивается риск рака молочной железы. Установлено, что если
гормональные препараты принимались в возрасте до 20 лет, и
особенно до первой доношенной беременности, риск возникновения
рака груди возрастает в 3,5 раза. Если это был инъекционный
препарат - укол раз в три месяца, то риск увеличивается в 4,1 раза.

Объективности ради необходимо отметить, что риск рака матки
при употреблении многокомпонентных гормональных препаратов при
высокой дозировке образуют определенное защитное поле, которое
снижает риск рака матки на 50%.

До сих пор не доказано, что гормональные препараты при малой
дозировке, что характерно для современных средств, дают такой же
эффект.

Риск возникновения рака яичника также понижается при
длительном применении гормональных контрацептивов.

Здесь, однако, мы имеем дело с чем-то вроде ящика Пандоры.
Можно не принимать вредных гормональных препаратов, чтобы
уменьшить риск рака яичника, поскольку для этого существуют
безвредные экологические способы. Так, каждые роды уменьшают
риск рака яичника на 15%. При рождении пятерых детей риск
уменьшается на 70%. На 70% уменьшается риск рака яичника при
двухгодичном кормлении грудью.

Как видим, не все измеряется одной мерой. Если что-либо
ставится на дороге маркетинга гормональных препаратов - об этом, в
лучшем случае, просто перестают говорить.

Применение гормональных препаратов приводит к нарушениям
психики, в частности двукратно возрастает уровень эндогенных
депрессий.

Также снижается либидо, вплоть до полной утраты, однако при
отмене препаратов возвращается. Гореймер (Horheimer) заметил, что
"За таблетки приходится платить ценой смерти эротической любви".